От радиологического отделения коллеге

Уважаемый коллега!

Эта страница создана для оптимизации взаимодействия между радиологами и клиницистами, чтобы ожидания обеих сторон были максимально учтены. Страница регулярно обновляется и может быть полезна при принятии решений, если периодически на неё заглядыват

Научно обоснованная рекомендация по выбору исследования представлена здесь.

Советы и пожелания радиолога

В направлении просьба указать:

кратко жалобы пациента, по которым проводится обследование;
предположительный диагноз;
результаты анализов с отклонениями от нормы, с указанием числовых значений, а не в виде таблицы, так как таблицы могут искажаться и тогда трудно понять, какие показатели к чему относятся.

Радиологические исследования различных областей

Суставы и позвоночник. Перед МРТ суставов или позвоночника желательно сделать рентген той области, которую собираетесь исследовать. Это помогает лучше оценить кости и, в случае позвоночника, понять смещения позвонков в положении стоя или выявить особенности развития.
Череп. Для молодых пациентов обычно лучше МРТ, чтобы не облучать хрусталик, который чувствителен к радиации. Пожилым пациентам, которые не могут долго лежать неподвижно, достаточно КТ для исключения атрофии и ишемических изменений. Но если ищем микрокровоизлияния, МРТ всё равно предпочтительнее.
Височные кости. КТ и МРТ дополняют друг друга. КТ хорошо показывает кости, МРТ помогает подтвердить или исключить холестеатому, найти невриному и другие образования. При подозрении на воспаление я лично сначала смотрю КТ, а потом уже МРТ.
Шейный отдел позвоночника. КТ и МРТ примерно одинаково информативны, но клинический осмотр перед исследованием особенно важен. При мелкой поверхностной патологии оба метода могут ничего не показать. Зато оба метода полезны для выявления патологических лимфоузлов или других изменений.
Щитовидная железа. Сначала лучше УЗИ — оно даёт отличное разрешение для поверхностных тканей. КТ может быть дополнительным исследованием. МРТ иногда «размывает» область из-за дыхательных артефактов.
Грудная клетка. После рентгена рекомендуем КТ, так как оно лучше всего показывает лёгкие. Можно сделать КТ с низкой дозой облучения — изображение будет чуть менее чётким, но всё равно информативнее, чем просто рентген в одной проекции.
Молочные железы. Исследование молочных желез в Medicum напрямую не проводится.
Абдоминальные опухоли. При поиске опухоли в брюшной полости желательно сначала сделать УЗИ. Оно даёт дополнительную информацию, например, при оценке очагов в печени. Если известно, где находится подозрительная зона, последующее исследование можно спланировать точнее. Также важны заранее определённые опухолевые маркеры, которые помогают «найти иголку в стоге сена», направляя внимание на определённые патологии.
Почки и мочевыводящие пути. При подозрении на почечную кисту обычно достаточно УЗИ. Если речь идёт о камнях в почках или мочевыводящих путях, показана КТ без контраста, часто с низкой дозой радиации («low dose»). Если на КТ при этом обнаруживается участок с подозрением на другую патологию, назначается отдельное полноценное исследование.
Кишечник. Для поиска заболеваний кишечника, как правило, после эндоскопии рекомендуется КТ. Молодым пациентам может быть показано МРТ, особенно если предполагается, что пациент будет проходить исследования регулярно (например, при воспалительных заболеваниях кишечника). В таких случаях лучше использовать методы без ионизирующего излучения для динамического наблюдения. МРТ кишечника может не получиться из-за перистальтики, но мы стараемся уменьшить её с помощью Бускопана перед исследованием.
Гинекология и простата. Для гинекологических исследований предпочтительно МРТ, обычно после УЗИ. При исследовании простаты тоже лучше МРТ, которoе рекомендуется сделать перед биопсией.
Ранние опухоли прямой кишки. Для определения локального стадия опухоли показано МРТ. Для полной оценки стадии дополнительно выполняется КТ всего тела.
Если известно о злокачественном заболевании. Рекомендуется сразу провести КТ всего тела, чтобы пациент мог быстро попасть на консилиум и не направлялся потом отдельно на, например, КТ лёгких.

Советы и пожелания оператора

Ограничения по весу пациентов для исследований в Medicum:
КТ: пациенты до 205 кг;
МРТ Lasnamäe Medicum: до 135 кг;
МРТ Pärnu mnt: до 200 кг.
Аллергия на контрастное вещество. Важно знать, есть ли у пациента аллергия на контраст (проявлялась ли она при предыдущих исследованиях и как именно).
Показатели функции почек. Перед исследованием с контрастом обязательно определите показатели функции почек. Исследования проводятся при GFR ≥ 50.
Подготовка к МРТ брюшной полости и таза
Накануне избегать продуктов, вызывающих газообразование;
За 2–3 часа до исследования не есть;
При исследовании тонкой кишки:
за день до исследования — предпочтительно низкожировая пища;
за 6 часов — не есть;
можно пить воду;
Для подготовки к исследованию приходить за 1 час до назначенного времени.
Возможные противопоказания. Необходимо опросить пациента о возможных противопоказаниях:
винты, протезы, импланты (когда проведена операция?),
недавно выполненные операции,
татуировки или перманентный макияж.
По таким противопоказаниям просим сделать соответствующую отметку в направлении, так как пациент может не вспомнить все детали перед исследованием.
По возможности не проводить МРТ, если операция была менее 6 недель назад, или татуировки / перманентный макияж — менее 4 недель назад.

Какие исследования не выполняются в Medicum?

Мы не проводим КТ-исследования беременным пациенткам, за исключением случаев при наличии серьёзных показаний и после согласования с лечащим врачом и радиологом.
В МРТ существуют особенности и ограничения, о которых решает радиолог.
Мы не проводим исследования сердца и молочных желeз.
Мы не проводим исследования пациентам с кардиостимулятором.

Дополнительная информация и контакты

Lisalink MRT ohutuse kohta: Safety Topic (mrisafety.com)

Если у Вас есть вопрос о том, какое исследование назначить пациенту, и Вы хотите уточнить, пишите: radioloog.vastab@medicum.ee

Radiation Dose to Patients