Расстройства пищеварения и боли в животе — частые жалобы, с которыми сталкиваются многие. Иногда такие состояния неизбежны. Что сильнее всего вредит пищеварительной системе, и как распознать, когда проблема серьезнее, чем просто вздутие или неподходящая еда? На вопросы отвечает медицинский директор Medicum, гастроэнтеролог с 30-летним стажем, доктор Тоомас Карийс.

Какие факторы, помимо откровенно нездорового образа жизни, вы как врач считаете самыми вредными для пищеварения? Что остается незамеченным, но оказывает негативное влияние?

Организм человека устроен природой весьма разумно. Чтобы понять основы здорового образа жизни, стоит задуматься о том, как мы эволюционно были устроены. Человек — млекопитающее и всеядное существо. У нас есть зубы как для мяса, так и для растительной пищи. Мы можем выживать, употребляя как животные, так и растительные продукты.

Нам, как млекопитающим, необходимо есть регулярно — желательно несколько раз в день. Посмотрите на домашних животных: когда они получают особенно вкусную еду, могут переедать. То же самое происходит и с нами. Все хотят есть — это нормально. Но в отличие от змей, которые питаются раз в месяц, человеку нужно есть ежедневно и по расписанию.

Вы имеете в виду такие практики, как детокс-посты, промывания кишечника, диеты на сельдерее и подобные модные течения?

Именно. Я помню, как раньше активно рекламировали некие растительные комплексы, которые якобы „очищают“ печень. Но в действительности печень — это орган-фильтр, который сам прекрасно справляется со своими функциями, если его не перегружать. Самый опасный для печени фактор — это алкоголь.

Сегодня на первый план выходит неалкогольная жировая болезнь печени — результат переедания и несбалансированного питания. Мы все чаще сталкиваемся с избыточным весом у пациентов.

„Организм человека устроен природой весьма разумно“.

Вреднее объем еды или качество — например, избыток переработанных продуктов?

Основная проблема — это однообразие рациона. Питание должно быть сбалансированным и разнообразным, а поступающая энергия — расходоваться. Но мы мало двигаемся: физический труд стал редкостью, транспорт — моторизованный. Поэтому набрать вес стало очень легко.

Это одна из причин, по которой всё больше школьников сталкиваются с проблемой избыточного веса. Утром, когда у родителей не хватает времени приготовить полноценный завтрак, ребёнку просто дают деньги со словами: „Купи себе что-нибудь“. Такая практика — серьёзная проблема, ведь речь идёт о здоровье подрастающего поколения. Развиваясь как государство, мы платим за это высокую цену. В стремлении к экономическому росту и повышению доходов мы порой забываем о важнейших обязанностях — заботе о наших детях.

Интересен опыт других стран. В Японии, например, традиционно считается, что мать, даже имея высшее образование, должна оставаться дома и сосредотачиваться на воспитании детей. В Эстонии я также видел семьи, где заботу о детях берет на себя отец, в то время как мать продолжает строить карьеру. Это достойные примеры. Дети нуждаются не только во внимании, но и в домашней, полноценной пище.

Вы упомянули, что человек по своей природе — всеяден, тем временем набирают популярность радикальные диеты вроде карниворной, основанной исключительно на мясе. Это звучит довольно радикально. Насколько это опасно и что происходит с организмом в таком случае?

Любые крайности, безусловно, вредны. Организм выходит из равновесия. Несбалансированный рацион приводит к дефициту одних веществ и избытку других. При строгом мясном рационе со временем возникает нехватка определённых витаминов и минералов.

Если человек, наоборот, вегетарианец и не получает животного белка, может возникнуть дефицит кальция. К счастью, организм имеет запасы, которых может хватить на несколько лет — например, железо и кальций. Но когда резервы истощаются — без добавок не обойтись.

Что происходит с микробиомом при таких изменениях в питании?

Кишечная микрофлора — это сложнейшая система. У каждого человека она уникальна. А ведь его создают именно бактерии. Именно микробиом определяет индивидуальный запах, по которому, например, собаки узнают людей. Изменить микробиом очень трудно.

„Дети нуждаются не только во внимании, но и в домашней, полноценной пище“.

Вот почему многие пациенты страдают от вздутия годами, не могут от него избавиться — это стабильная экосистема. Да, питание влияет на микрофлору. Но универсальных рекомендаций нет. Микробиом остаётся одной из наименее изученных тем в медицине именно потому, что он настолько индивидуален.

Существуют лаборатории, определяющие состав микробиома , но пока неизвестно, каким он должен быть в идеале и какой состав является нормой для конкретного человека. Поэтому интерпретация этих анализов — большой вопрос. Как сравнивать здорового и больного, если нет четких ориентиров?

Идея использования пробиотиков заключается в том, чтобы добавлять в рацион культуры микроорганизмов, которые организм, возможно, в нужном количестве не вырабатывает. Это должно способствовать восстановлению баланса в кишечнике. Пробиотики могут быть полезны, но долгосрочный эффект под вопросом. Микробиом у каждого человека уникален и стремится сохраняться в своей форме.

Решение — это постепенно корректировать пропорции пищевых групп и наблюдать за реакцией организма. Например, после курса антибиотиков можно поддержать микрофлору с помощью свежей квашеной капусты (это ферментированный продукт) и заменить молоко на кефир.

Одна из самых распространенных жалоб — изжога и повышенная кислотность. Стоит ли волноваться?

Зависит от того, насколько это серьезно, от частоты симптомов. Иногда подобные жалобы возникают у всех, это часть жизни — как головная боль или диарея. Разовая изжога — обычное явление и как правило она проходит сама. Настораживает другое — злоупотребление средствами, снижающими кислотность.

Многие при первых признаках изжоги сразу бегут в аптеку за средствами от изжоги. Врачи охотно выписывают мощные рецептурные препараты, которые люди принимают годами, не зная, действительно ли они им нужны.

Идея, что у нас у всех хроническая рефлюксная болезнь, требующий пожизненного лечения, сомнительна. Скорее всего, нужно изменить стиль жизни и улучшить пищевые привычки. Такие состояния я называю „проблемами качества жизни“. В старых медицинских книгах о рефлюксе ничего не написано — он стал массовым с появлением автомобилей и галстуков.

Не каждый готов или не умеет менять образ жизни и рацион. Что тогда делать?

В таких случаях стоит обратиться к диетологу или консультанту по образу жизни. Гастроэнтерологи этим не занимаются. Наша медицинская задача — лечить заболевания. Мы ищем тех пациентов, чья жизнь может стать значительно лучше, если они получат своевременное и грамотное лечение.

Есть заболевания, напрямую связанные с питанием. Например, целиакия — при этом заболевании глютен, содержащийся в злаках, вызывает воспаление слизистой кишечника. Это может привести к другим проблемам со здоровьем, поэтому необходима строгая диета.

Другой пример — непереносимость лактозы. Мы не считаем это заболеванием, но все же это сбой в работе организма: не хватает фермента, расщепляющего лактозу. В результате молочный сахар не переваривается нормально, а начинает бродить в кишечнике. В таких случаях мы советуем исключить из рациона продукты содержащие лактозу.

А как насчет других видов пищевой непереносимости? Это довольно распространённая проблема, но ее сложно диагностировать. Что будет, если игнорировать такую непереносимость?

Пищевая непереносимость — расплывчатое понятие. Тут нужно сначала разобраться, что вообще считать пищевой непереносимостью. Если, например, после яиц или блюд из риса возникает запор — а это довольно частое явление — или после чеснока появляются боли в животе, является ли это непереносимостью? Скорее всего, нет. Просто эфирные масла чеснока настолько активны, что могут раздражать слизистую и вызывать чувство жжения или боли.

Пищевая аллергия — другое дело. Это когда определённые белки из пищи организм воспринимает как угрозу и реагирует иммунно. В таких случаях могут возникать настоящие аллергические реакции — от кожных высыпаний до нарушений дыхания. Это уже серьёзно и требует медицинского внимания.

В таких случаях важно определить аллерген, потому что аллергия может быть опасна для жизни. С медицинской точки зрения выявление причин действительно оправдано.

Мы живем в напряженное время и испытываем стресс, пожалуй, больше, чем когда-либо раньше. Какова роль стресса в расстройствах пищеварения?

Возможно, сейчас мы немного переоцениваем значение стресса — он стал своего рода модным объяснением плохого самочувствия. В медицине существует понятие соматоформных расстройств: это когда психоэмоциональное напряжение проявляется через физические симптомы.

Многие головные боли, расстройства желудка или, скажем, предэкзаменационная диарея — все это может быть вызвано тревожностью. Даже синдром раздраженного кишечника в ряде случаев связан с эмоциональным состоянием. Кишечник — орган с собственной нервной системой, реагирующей на эмоции. Перистальтика может ускоряться или замедляться — так же, как и ритм сердца меняется под воздействием эмоций.

Иногда это связано с испугом, влюблённостью или другими сильными чувствами, а иногда — и вовсе без видимой причины.

С такими жалобами часто приходят к вам на приём?

Да, типичная жалоба, с которой обращаются к гастроэнтерологу: „Тошнит перед едой, а после еды чувствуется тяжесть“. Когда мы смотрим на возможные болезни ЖКТ, их условно можно разделить на две группы: воспалительные изменения слизистой (язвы, повреждения) и нарушения проходимости — например, когда нарушена моторика или есть опухоль.

При язве может болеть живот, быть скрытая кровопотеря, развивается дефицит железа. При сужении кишечника нарушается проходимость, и это проявляется, например, в виде тошноты.

Но если тошнота возникает как единственный симптом — без других признаков нарушения пищеварения — то, скорее всего, она не указывает на заболевание ЖКТ. Часто такие пациенты на самом деле страдают от стресса: на работе не ладится, финансовые трудности, растущие налоги, раздражительность. Накопившееся напряжение невозможно сбросить, в спортзал идти не хочется или нет времени. Всё в жизни завязано в тугой узел.

В таких случаях стоит задать себе вопрос: а живём ли мы так, как задумано природой? Питаемся ли мы регулярно, разнообразно и умеренно? Именно в этом и заключается суть профилактики многих недугов.

Часто ли причиной проблем становится лишний вес?

В первую очередь здесь может помочь консультант по питанию. Такие специалисты анализируют ошибки в рационе и помогают выстроить более здоровый подход к питанию. В медицинской практике у нас есть два основных метода борьбы с ожирением. Первый — бариатрическая хирургия, то есть операции по уменьшению объема желудка, которые физически ограничивают количество потребляемой пищи. Второй — современные препараты, например семаглутид, снижающие аппетит.

Это пример того, как мы пытаемся искусственно установить контроль над собой, когда не можем сами наладить рациональное питание. Мы надеемся, что эти меры нас спасут. Но практика показывает, что после операции пациент действительно теряет десятки килограммов, а затем около десяти снова набирается — старые пищевые привычки возвращаются довольно легко.

Голодание — популярная тема среди людей, интересующихся здоровьем. Нуждается ли кишечник в отдыхе и очищении? Что происходит с пищеварительной системой во время поста?

Это абсолютно неестественно для человека. В этом нет никакой логики. Почему отказ от еды должен быть полезным или необходимым? Это экстремальное состояние, которое вызывает стресс и шок для организма . Я не вижу ни одной причины, по которой это было бы полезно.

Конечно, мы не можем никому запретить экспериментировать над собой. Что-то в организме действительно меняется. Если человек пьёт только воду, у него не образуются каловых масс, ничего не выходит, кишечник „молчит“ — и человеку кажется, что стало легче. Но к нормальному питанию это не имеет никакого отношения.

Что касается „очищения“ — от чего мы собираемся очищать кишечник? Он и так работает как система канализации: всё, что не нужно организму, попадает туда и выводится. Нужно понимать, что даже остатки пищи в кишечнике — это живой микросредовой процесс. И даже если постом удаётся „очистить“ кишечник, через пару дней всё вернётся на круги своя.

Пост не является устойчивым или здоровым методом. Намного разумнее — пересмотреть питание: есть разнообразно, регулярно, слушать свой организм. Стоит прислушиваться к себе — какие продукты вызывают дискомфорт, а какие — удовольствие. Он сам подскажет, что ему нужно. Желание определённых продуктов — не случайность, а сигнал.

Исследования показывают, что здоровое питания тесно связано с уровнем образования и материальным положением. В семьях с более высоким уровнем образования и доходов рацион обычно разнообразнее, реже встречается ожирение, меньше курят и употребляют алкоголь.

Боль в животе — частая жалоба. Когда она может быть признаком серьезного заболевания?

Здесь все довольно просто. У каждого человека бывают неприятные ощущения, с которыми он знаком — такое случается время от времени. Но если появляется новое, ранее незнакомое чувство, оно повторяется и сопровождается изменениями работы желудочно-кишечного тракта — например, снижается аппетит, каждый приём пищи вызывает боль в животе, нарушается стул, или в кале появляется кровь — это тревожные сигналы. В таком случае обязательно нужно обратиться к семейному врачу.

Также стоит обратить внимание на возможные изменения веса. Опытный врач сможет оценить, могут ли за жалобами скрываться серьезные проблемы.

„Очень важно не оставаться со своими тревогами наедине“.

Желудочно-кишечный тракт не виден снаружи, поэтому его обследование часто сложное, длительное и неприятное для пациента. Очень важно не оставаться со своими тревогами наедине. Часто даже врачи откладывают визит к коллегам и игнорируют симптомы. Это одна из причин, почему у самих медиков серьезные заболевания, в том числе онкология, диагностируются поздно. Люди склонны думать: „Со мной этого не случится“. А ведь профилактика и внимание к себе — важнейшие элементы заботы о здоровье.

Когда стоит обратиться к гастроэнтерологу, а когда — достаточно семейного врача?

Гастроэнтерологи, как правило, занимаются хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Если жалобы длятся менее двух недель, достаточно семейного врача. Но если симптомы сохраняются уже два месяца, возможно, нужны более углублённые исследования, и тогда стоит рассмотреть консультацию у специалиста.

Некоторые бактериальные заболевания кишечника проходят самостоятельно — примерно в течение месяца. В таких случаях достаточно приёма пробиотиков. Но если проблемы сохраняются дольше, речь уже может идти о хронических нарушениях функции или более серьёзных изменениях.

У семейного врача есть доступ к целому ряду обследований, на которые он может направить пациента по показаниям. Полученные результаты часто дают врачу всю необходимую информацию для постановки диагноза и назначения лечения. Благодаря этому визит к гастроэнтерологу может быть действительно обоснован. Да, бесплатные консультации у гастроэнтеролога имеют длинные очереди, а платные — короче. Но именно поэтому и существуют направления от семейного врача на предварительные исследования, чтобы пациент не ждал вслепую.

Так что в первую очередь важно поддерживать здоровье с помощью здорового образа жизни, а при необходимости — обратиться за консультацией к семейному врачу. Если у него возникнет подозрение на более серьезные нарушения , будут назначены обследования и, при необходимости, пациента направят к гастроэнтерологу.

Доктор Карийс подчеркивает: неалкогольная жировая болезнь печени — один из главных вызовов современного общества. Это результат переедания, малоподвижного образа жизни и игнорирования сигналов тела. Здоровье требует внимания, баланса и готовности изменить привычки.