Эпицистостома

Эпицистостома — это постоянное соединение катетера с мочевым пузырем через переднюю стенку живота. Катетер устанавливается, если свободный отток мочи из пузыря невозможен и возникла задержка мочи.

Хирургическая процедура занимает примерно 15–20 минут и выполняется под местной анестезией. Установка эпицистостомы может быть как экстренной, так и плановой процедурой.

Во время процедуры установки эпицистостомии вы лежите на спине. Кожа нижней части живота очищается и при необходимости бреется (самостоятельно брить кожу нельзя, так как микроповреждения могут вызвать воспаление, и процедуру выполнить будет невозможно). Область процедуры обезболивается, и на коже живота делается небольшой разрез. Через разрез с помощью троакара в мочевой пузырь устанавливается постоянный катетер, который удерживается в пузыре с помощью наполненного «баллона» и предотвращает выпадение катетера.

Катетер фиксируется швом на коже, который снимает семейный врач через 10–14 дней. Вокруг отверстия катетера помещаются стерильные тампоны, закрепляемые пластырем. Затем катетер соединяется с мочесборным мешком. После процедуры моча больше не выходит через уретру, а собирается через катетер в специальный мочесборный мешок.

Крепление мешка для сбора мочи

Независимо от положения тела или вашей активности, мочесборный мешок следует крепить ниже уровня мочевого пузыря — например, к поясу брюк или к бедру. Это предотвращает обратный ток мочи в пузырь и снижает риск воспаления. Слишком низкое расположение мешка может вызвать раздражение мочевого пузыря.

Мешок нужно закреплять так, чтобы катетер не натягивался — на бедро или по диагонали на плечевой ремень. Если одежда не закрывает мешок и трубку, поместите мешок в чистый пластиковый чехол с дополнительным ремнем, чтобы избежать зацепления трубки и загрязнения мешка.

Следите, чтобы катетер и трубка не были перекручены или изломаны — моча должна свободно стекать в мешок. Если катетер выходит из пузыря, накройте это место чистой повязкой или пластырем и незамедлительно обратитесь к врачу.

Подробнее о проблеме

Показания к установке эпицистостомы

• задержка мочи;
• необходимость длительной катетеризации мочевого пузыря;
• невозможность катетеризации мочевого пузыря через уретру.

Как подготовиться к процедуре

Обязательно сообщите врачу, если у Вас ранее возникали проблемы или осложнения, связанные с анестезией.

NB! Обязательно сообщите своему лечащему врачу и урологической сестре, если:

• принимаете препараты, разжижающие кровь;
• у Вас есть аллергия на лекарства;
• у Вас имеются признаки простуды.

Если по какой-либо причине Вы не можете прийти на процедуру в назначенное время, пожалуйста, сообщите нам об этом как можно раньше, позвонив по телефону 605 0610 (Пн–Пт, 8:00–17:30).

Период после процедуры

Если возникает боль в области раны, примите обезболивающее. Боль может быть разной по силе и продолжительности, но обычно проходит на второй-третий день. Чаще всего достаточно обычных безрецептурных препаратов для снятия боли. 

Домой обычно выписывают в тот же день

Длительность нетрудоспособности зависит от характера вашей работы, возвращайтесь к труду, когда почувствуете, что готовы. 

При резком ухудшении состояния здоровья обратитесь в отделение неотложной медицинской помощи или вызовите скорую помощь.

Свяжитесь с клиникой Medicum по телефону 605 0610 (Пн–Пт 8:00–17:30) или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас появятся любые из следующих симптомов:

• воспаление вокруг эпицистостомы (покраснение, отёк, выделения);
• температура выше 38 °C;
• боль в области мочевого пузыря, внизу живота;
• задержка мочи (моча не поступает в мочеприёмник);
• моча течёт мимо катетера;
• одежда и постельное бельё намокают;
• моча мутная, с неприятным запахом, в моче есть кровь, наблюдается температура;
• катетер выпадает или ломается.

Перед процедурой

Накануне плановой процедуры, днём и вечером:

• ешьте легкоусвояемую пищу;
• пейте много жидкости;
• не употребляйте алкоголь;
• запаситесь дома обезболивающими, антисептиком и перевязочными материалами.

Утром в день операции:

• возьмите с собой в клинику документ, удостоверяющий личность, лист анестезиолога, подписанное информированное согласие на операцию и лекарства от хронических заболеваний; 

• принимайте с небольшим количеством воды только те регулярные лекарства, которые были предварительно согласованы с врачом.

• примите душ дома;

• не брейтесь в этой области самостоятельно.

• воспользуйтесь такси или попросите, чтобы вас привезли.

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

• воспользуйтесь такси или попросите, чтобы вас забрал близкий человек;

• меняйте загрязнённую повязку;
• обрабатывайте рану антисептиком, пока не начнёте промывать её под проточной водой;
• вы можете принять душ через 72 часа после установки эпицистостомы, аккуратно просушивайте область вокруг катетера, не трите;
• для предотвращения запоров отдавайте предпочтение продуктам, богатым клетчаткой (фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и т.д.);
• употребляйте не менее 1,5–2 литров жидкости в сутки, если нет ограничений из-за вашего состояния (например, сердечная недостаточность). Достаточное потребление жидкости предотвращает засорение катетера. Рекомендуемые напитки: вода, чай, соки (кроме цитрусовых);
• важно в течение недели соблюдать щадящий режим для ускорения восстановления. Передвигайтесь по самочувствию, но в первые дни не рекомендуется поднимать тяжести;
• ограничьте действия и упражнения, которые могут растянуть катетер или привести к его смещению;
• посещать сауну можно примерно через 6 недель;
• замена эпицистостомы планируется через 6 недель.

Опорожнение мочесборного мешка

Опорожняйте мочесборный мешок через пробку внизу мешка, когда он заполнен на ½–⅔ объёма или не реже, чем каждые 8 часов. Проще всего опорожнять мешок в положении стоя.

При опорожнении мешка для сбора мочи:

• помойте руки;
• держите мешок над унитазом или ёмкостью для сбора;
• откройте крышку мочесборного мешка;
• дайте моче стечь в ёмкость;
• для закрытия мешка верните крышку на место;
• продезинфицируйте крышку внизу мешка, распылив на неё дезинфицирующее средство (например, Chemisept).

Необходимые материалы для ухода за эпицистосмoй:

• дезинфицирующее средство для кожи (например, Octenisept);
• стерильные салфетки или тампоны 5×5 см для очистки и высушивания области вокруг катетера;
• стерильные тампоны 5×5 см для покрытия области вокруг катетера;
• при необходимости пластыри для покрытия области вокруг катетера;
• пластырь для фиксации катетера;
• по возможности пластиковый зажим или крышка для закрытия катетера при замене мочесборного мешка;
• мешки для сбора мочи (желательно с пробкой внизу, то есть с возможностью опорожнения).

 Уход за эпицистостомой

Пока катетер закреплён швом, меняйте повязку/пластырь ежедневно (примерно в течение 10 дней после установки эпицистостомии). Для этого:

• найдите для себя время;
• подготовьте все необходимые материалы для ухода;
• помойте руки;
• снимите старый пластырь и очистите область вокруг катетера дезинфицирующим средством с помощью ватного тампона круговыми движениями, направляя их от центра наружу;
• снова вымойте руки;
• наложите вокруг отверстия катетера чистый пластырь/повязку.

После снятия швов повязку/пластырь можно не использовать, если кожа вокруг катетера не имеет признаков воспаления (покраснение, отёк, болезненность).

• держите кожу вокруг эпицистостомии чистой и сухой, мокрые или загрязнённые повязки меняйте сразу;
• для очистки покрасневшей кожи используйте дезинфицирующие средства для кожи (например, Octenisept);
• чистота важна, так как бактерии могут распространяться по катетеру в мочевой пузырь и вызывать воспаление;
• с эпицистостомoй можно принимать душ и посещать сауну, но париться, купаться в бассейне и принимать ванну не рекомендуется.

Замена мочесборного мешка

Eсли врач не распорядился иначе, меняйте мочесборный мешок 1 раз в неделю или в случае его повреждения. Mешок для сбора мочи опорожняйте согласно предыдущим инструкциям (см. Опорожнение мочесборного мешка), а затем:

• продезинфицируйте место соединения катетера эпицистостомы с мочесборным мешком;
• установите зажим на катетер эпицистостомы;
• отсоедините мочесборный мешок от катетера;
• снимите крышку с конца трубки нового мочесборного мешка и соедините трубку с катетером;
• избегайте касания трубки мешка и конца катетера, чтобы сохранить их чистыми;
• откройте зажим.

Для опорожнения мочесборного мешка опустите или отведите крышку в сторону (в зависимости от типа мешка). Для закрытия крышки верните её в исходное положение. Использованный мочесборный мешок выбрасывайте в бытовой мусор, не смывайте в унитаз. Мочесборные мешки доступны во всех крупных аптеках.

Процедура замены эпицистостомы

Эпицистостомический катетер обычно меняют каждые 6 недель, чтобы предотвратить воспаление и засорение катетера. катетер также меняют при необходимости, если:

• катетер сломан или засорён;
• катетер вышел из мочевого пузыря или вызывает боль;
• моча течёт мимо катетера;
• в моче есть кровь;
• моча не поступает более 4 часов (проверьте, не перекручен ли шланг).

Замена катетера выполняется сестрой урологического кабинета. Для этого запишитесь на приём в клинику Medicum в центре города по телефону 605 0610 (Пн–Пт 8:00–17:30).

Составлено Medicum Tervishoiuteenused, частично использованы материалы: Северо-Эстонской региональной больницы (SA Põhja-Eesti Regionaalhaigla).